1.乳腺钼靶 2.乳腺超声 3.乳腺磁共振 4.BI-RADS分类结论 01、乳腺钼靶 乳腺钼靶,全称乳腺钼靶X线摄影检查,又称钼钯检查,是诊断乳腺疾病的首选和最简便、最可靠的无创性检测手段,痛苦相对较小,简便易行,且分辨率高,重复性好,留取的图像可供前后对比,不受年龄、体形的限制,已作为常规的检查。它的特点是可以检测出医生触摸不到的乳腺肿块,特别是对于大乳房和脂肪型乳房,其诊断性可高达95%。 但需要注意的是,虽然钼靶能对乳腺组织内的结构异常有个很好的辨别,但中国女性乳房有脂肪含量低,腺体含量高的特点,组织密度非常高,并不利于钼靶的显影。所以即便拍过钼靶,必要时仍需要辅助以其他检查。 02、乳腺超声 乳腺超声具有无创快捷、重复性强等优点,能清楚地显示乳腺各层软组织及其中肿块的形态、内部结构及相邻组织的改变。由于无放射性,可适用于任何年龄,尤其是妊娠及哺乳期女性的乳腺检查。对X线照射有困难的部位(如乳腺边缘),可以作为弥补检查,而且能较好地显示肿块的位置、形态、结构等。对较致密乳腺,即使有肿块也难以分辨时,超声可利用声波界面反射的差别,清晰显示病灶的轮廓和形态。 03、乳腺磁共振 乳腺磁共振是利用磁场来产生人体组织的详细图像,在检查过程中也许会向静脉血管中注射造影剂,用于肿块增强对比。 在对高危患者检查的研究中,磁共振可以比单用钼靶发现更多的乳腺异常,可以作为有较高乳腺癌患病风险女性的筛查方式。 04、BI-RADS分类结论 BI-RADS也就是“乳腺影像报告和数据系统”,它是检查医生根据您乳腺的检查表现,比对相应的标准得出的一个结论,我们只要懂得各类别的含义,就可以大概知道乳腺问题是否严重。 0类:需要再做进一步检查来做判断。 1类:没有异常,后续每年常规体检即可。 2类:考虑良性改变,建议定期随访(如每年一次)。 3类:良性疾病可能,但需要缩短随访周期,如每3-6月一次。这一级恶性的比例小于2%。 4类:有异常,不能完全排除恶性病变可能,需要活检明确。 4a级:倾向恶性可能性低。 4b级:倾向恶性可能性中等。 4c级:倾向恶性可能性高。 5类:高度怀疑为恶性病变(几乎认定为恶性疾病),需要手术切除活检。 6类: 已经由病理证实为恶性病变。
1.乳腺增生 2.乳腺疼痛 3.乳腺结节 4.乳头溢液 5.乳腺纤维瘤 6.导管内乳头状瘤 1、乳腺增生 所谓“增生”:“增”是增加,“生”是生长,合起来“增加生长”便是“多余生长出来的正常的”组织,这与内分泌功能紊乱密切相关。 本病好发于中年妇女,青少年和绝经后妇女也有发生,当今大城市职业妇女中50%-70%都有不同程度的乳腺增生。乳腺增生症常表现为乳房疼痛和乳腺摸到结节,其危害并不在于疾病本身,而是心理压力,担心自己会不会患了乳腺癌或以后会变成癌。乳腺增生症有多种病理类型,如单纯性小叶增生(占乳腺增生症的大部分),只要注意调整心态,缓解压力,就可能逐渐缓解。若乳腺小叶增生伴导管上皮增生,且呈现重度异形,则为癌前期病变(占极少部分),需积极治疗定期检查,防患于未然。 2、乳腺疼痛 乳腺疼痛可以分为生理性和病理性。 乳腺增生引起的疼痛就属于生理性疼痛,生理性疼痛主要是由于激素水平的波动引起的,常随月经周期到来及消退。 病理性疼痛,就是说这个疼痛是由真正的疾病引起的,造成疼痛的原因是某种疾病,而且是需要治疗的,最主要的相关疾病就是乳腺炎和肿瘤。 3、乳腺结节 乳腺结节是一种症状,常见于乳腺增生(可形成乳腺囊肿)及乳腺肿瘤性疾病,包括乳腺良性肿瘤(如乳腺纤维瘤、分叶状肿瘤等)以及乳腺恶性肿瘤(乳腺癌)。乳腺结节需要根据临床表现及检查结果来判断是良性或恶性,再确定下一步治疗方案。 4、乳头溢液 乳头溢液是乳腺疾病的常见症状,可分为生理性溢液及病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳现象、口服避孕药或镇静药引起的双侧乳头溢液及绝经后妇女单侧或双侧少量溢液等。病理性溢液是指非生理情况下,一侧或双侧来自一个或多个导管的间断性、持续性,从数月到数年的乳头溢液。 5、乳腺纤维瘤 乳腺纤维腺瘤是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤,好发于青年女性,与患者体内性激素水平失衡有关。乳腺纤维腺瘤好发于乳房外上象限,呈圆形或卵圆形,临床多见1~3cm,生长缓慢,妊娠或哺乳期时可急骤增长。纤维腺瘤恶变成纤维肉瘤或乳腺癌者极少见,不到1%。 要消除纤维腺瘤的唯一手段是手术切除,但手术不是必需的方法,如果能够穿刺确证为良性就可以不手术,当然也需要后续的观察。 6、导管内乳头状瘤 乳腺导管内乳头状瘤是发生在乳腺导管内的乳腺良性肿瘤,好发于乳头乳晕区,主要症状包括乳腺导管溢液、乳腺疼痛和乳晕周围单发或多发肿块。 脱落细胞学或针吸细胞学检查、X 射线乳腺导管造影检查、纤维乳管镜检查、乳腺超声检查等是较为常用的检查手段。 乳腺导管内乳头状瘤以手术切除为主要治疗手段,如果手术切除不彻底,将存在较大的复发率和一定的恶变概率。
门诊中1/4的男孩可割可不割在门诊里,有些孩子的包皮虽然偏长,但还是能翻上去的,可以露出龟头,平时清洁做得好,没有发生严重的炎症感染,这样的情况可以割也可以不割,像这样可割可不割的比例,大概占门诊的1/5—1/4。” 怎么就算包皮过长?门诊里,常有家长会问,怎么样的包皮算是过长? 这个问题别说家长,不同的医生对于包皮过长的评判标准也不太一样。一般情况下,泌尿外科医生判断的标准是:如果孩子的包皮长出的长度超过阴茎长度的1/3,则认为是包皮过长。 3岁以前一般不建议割刚出生的男宝宝约97%都会有包茎的现象,但这属于生理性包茎,是正常的,随着年龄逐渐大起来,到了3周岁以后,就会慢慢改善。 所以家长不要太着急,要看孩子是否有包皮过长、包茎,一般在3周岁以后。如果家长觉得孩子的包皮过长,最好在3周岁以后,带着孩子到儿童泌尿外科做个检查,让专业医生来判断是否有必要做手术。 割包皮会割坏吗?家长怎么帮助孩子清洁?门诊里,有些家长认为现在孩子还小,会不会等到发育结束,包皮长度就刚刚好了?但是从临床上来看,一般情况下小时候包皮过长,即使发育结束,长度也是过长的。 还有家长担心,万一小时候割了包皮,以后青春期发育结束,反而不够长了怎么办?到时候会不会影响正常功能? 对可割可不割的孩子,医生会把情况说清楚,让家长自己做选择。如果家长比较纠结,暂时下不了决心,也可以先缓一缓,但回去以后清洁工作一定要做好:包括每天都要帮孩子清洗一次,除此外,每天还要帮助孩子用手指轻轻推包皮两三次,从小养成良好的卫生习惯。 “从医生的角度来讲,从预防的角度出发,如果家长做不到帮助孩子清洁,那建议还是尽早割掉过长的包皮。” 以下四种情况建议割那么,哪些情况是建议要做手术的呢? 割包皮的手术指征,除了参考包皮长度之外,更多的是看临床症状。一般情况下,有以下四种情况之一是建议做手术的—— 1.病理性包茎。男宝宝3周岁以前,包皮不能翻起是正常的,属于生理性包茎。如果3周岁后还不能翻起,就属于病理性包茎了,建议手术。 2.包皮明显过长。长出部分超过阴茎体的1/3,这样的情况也建议割。 3.感染。如果包皮红肿、龟头反复感染发炎,就算年龄不满3周岁,也一定要尽早割。 4.包皮有疤痕。这些疤痕其实是反复感染发炎引起的,也建议尽早手术。 肥胖的孩子别轻易割除了必须要割的,还有不能轻易割的。 像肥胖的孩子,就不能轻易割包皮,因为脂肪多,尺度很难把握。此外,有的家长发现孩子“小鸡鸡”很短很小,包皮却很长,实际上可能不是包皮过长,而是隐匿性阴茎。这样的情况其实是要做整形手术的,到时候可以用包皮作为手术的“材料”,如果当成包皮过长一切了之,就麻烦了。 一般手术多长时间?陈在儿童泌尿外科,包皮手术属于比较基础的手术,手术难度并不大,但是需求量比较大。 目前,包皮手术主要有三种: 一是最传统的手术,也就是“包皮环切手术”,需要住院,手术时间大约需要半小时左右。 二是包皮环套术,通常在门诊手术中开展,也有的医院是住院手术治疗,单纯手术时间大约5分钟,非常方便,门诊手术的患儿一般当天就能出院。 三是吻合器包皮环切术,相当于订书机的原理,把多余的包皮钉起来,伤口恢复相对快一点,而且形状比较好看,适合年龄大一点(5岁以上)的孩子,但是需要住院。 目前,包皮环套术和吻合器包皮环切术是比较主流的两种方式,但是具体选择哪种手术方式,还是要根据孩子的具体情况,听专业医生的建议。 如果还有什么问题可以来向我咨询。
疝气很常见,主要指人体内某个脏器或组织离开原有的正常位置,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。疝气发病率约为0.8%-4.4%,男孩稍多些。发病原因几乎都是先天性鞘状突未闭,咳嗽、便秘、肠炎、运动等引起腹压增加的情况都可能诱发“小肠气”,新生宝宝也会有疝气,但最主要的还是腹内压增高。 很多家长看肿块按着会消失就觉得不太严重,这样的想法不对。我们常会遇到家长因为孩子“小肠气”嵌顿,半夜带来看急诊。此时的处理方法一般先手法回纳,回纳失败就只能进行急诊手术了,也就是传统疝囊高位结扎术,也可进行腔镜手术。不过,“嵌顿疝”一般不适用腔镜手术,还是推荐进行传统手术。一旦出现“小肠气”,拖着不治很容易发生嵌顿,严重起来,男孩多为肠管嵌顿,易导致肠坏死,同时也会合并睾丸坏死;女孩会引起肠坏死或者卵巢坏死。 目前,疝气进行手术治疗是最佳选择,民间流行的偏方——疝气带、药物治疗都无法根治。疝气带是为了尽量不让肿块下来,并不能治愈疝气,个别家长以为绑了疝气带,疝气就不会发作,因而麻痹大意,导致孩子送医时已经出现了肠管几近坏死的情况;也有些家长将疝气带绑的太紧,导致局部皮肤变色、破溃等情况,最终疝气没有带好,反而精索严重的受压,导致睾丸发育不良、输精管变细、变形、疝囊与精索严重的粘连等等,给手术造成很大的难度。 住院接受治疗的孩子,基本采用腔镜手术治疗,那为什么是采用腔镜手术治疗呢?因为在腔镜手术过程中还可以为孩子进行对侧检查。我们做过统计,大概有25%-28%的孩子一侧做完手术,之后另一侧又发病了。所以腔镜手术的优势就体现出来了,不论小孩是单侧还是双侧腹股沟疝,在腔镜手术的时候,均可以一次解决问题,如果是传统的手术方法,就无法在手术中检查对侧是否存在腹股沟疝,就存在二次手术的可能。 上面的图片就是一个小朋友手术前是一侧的腹股沟疝,做腔镜治疗发现对侧也有腹股沟疝,所以就一次性解决了双侧腹股沟疝的问题。
通常尿路感染高发于三类孩子中。 第一类是女孩子,因为女孩子的生理结构中,尿道比较短,也更靠近肛门,所以细菌更轻易进入尿道口。 第二类是包皮过长的男孩,细菌会躲在包皮下,容易造成感染。 第三类是泌尿系统结构异常的孩子。 “比如泌尿系统结构畸形,肾和输尿管连接的地方发育不良,或是狭窄,或是扭曲。这都是胎儿还在母体时,就可以发现的问题。如果在孕期就检查出胎儿泌尿系统畸形,应该在宝宝出生后1到2周就带到医院检查评估,查看是否有肾积水情况,有些轻度肾积水的宝宝可能会自然吸收,更多的需要评估手术指征。” 尿常规检查有必要 反复不明原因的发烧,必须要排除尿路感染,排除膀胱输尿管反流。除了血常规等检查外,尿常规检查很有必要。尿常规提示异常,再跟进B超、造影之类特异性的检查。 “现在胎儿的产前检查越来越完善,很多孩子还在母体时,就被检查出问题,可以得到及时的治疗,但也有不少孩子因为发病隐匿,检查不及时,酿成苦果。因为输尿管畸形,导致膀胱输尿管反流的孩子,更易得尿路感染,而且每次都会引起肾脏感染,反复的肾脏感染就会引起肾脏功能慢慢丧失,最终造成肾脏衰竭。”
最近忽冷忽热的气温,使得不少抵抗力弱的孩子纷纷“中招”生病。桃桃妈最近就被娃折腾的够呛。感冒好不容易好了,发烧又找上门。但奇怪的是,除了体温偏高,桃桃并没有咳嗽、流鼻涕等症状,倒是尿尿有点不正常。不愿意上厕所,但是又老说尿急,一上厕所还直喊疼,尿尿的次数也比以往要多。妈妈觉得不对劲,带着孩子到了浙大儿院检查,发现居然是尿路感染惹得祸。 Q1什么是尿路感染 尿路感染是指病原体直接侵入尿路,在尿液中生长繁殖,并侵犯尿路黏膜或组织引起损伤。这里的病原体可以是细菌、病毒或是真菌等。临床上最常见的是细菌跑进尿路而引起的尿路感染。 由于儿童接尿液困难,所以尿路感染在儿童中的发病率常常会被低估。根据瑞典报道,小于6岁儿童中,女孩得尿路感染的概率为6.6%,男孩为1.8%;美国儿科学会(AAP)报道3 个月~2岁发热儿童中,尿路感染总患病率为5%;而在我国泌尿道感染占儿童泌尿系疾病的12.5%。 Q2哪些情况可能会引起尿路感染 上行性是尿路感染最主要的感染途径,也就是说病原体从尿道口上行并进入膀胱、输尿管、肾脏引起感染。由于女性的尿道比男性短,所以女性尿路感染更常见。但是如果男性没有行包皮环切术同样也容易得尿路感染。 有文献报道小于3个月的男婴如果没有行包皮环切术,尿路感染的发病率可高达20%。年龄越小的孩子越容易得尿路感染。另外,温暖湿润的夏季,尿路感染的发病率明显高于寒冷干燥的冬季。 Q3尿路感染的临床表现有哪些 不同年龄阶段的孩子尿路感染的临床表现不一样: 1、年长儿:多表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,可合并发热、腰痛等; 2、婴幼儿:以全身症状为主,表现为发热、少吃、少哭等。 此外,部分小孩可能在排尿时会有哭闹的表现,细心的家长可能会发现小孩的小便呈红色或者小便浑浊。 Q4尿路感染的危害 反复尿路感染多伴尿路畸形,其中以膀胱输尿管返流最常见,而膀胱输尿管返流与肾瘢痕关系密切。反复尿路感染可增加肾瘢痕形成的风险。一旦肾瘢痕引起高血压,如果不能被有效控制,可发展至慢性肾衰竭。 Q5尿路感染的治疗方法 一般处理:多喝水不憋尿,女孩注意外阴部清洁,男孩有包茎则建议轻翻包皮,清洗尿道口;鼓励患儿进食,供给足够的热卡、丰富的蛋白质和维生素,以增强机体的抵抗力;有高热时可给予美林或泰诺林退热;若尿频尿急症状明显可加用碳酸氢钠以减轻尿路刺激症状。 在医生指导下合理规范地使用抗生素。一般来说,年长儿下尿路感染,口服抗生素5~7天;而上尿路感染抗生素使用疗程需要10~14天。 Q6尿路感染会复发吗 尿路感染存在复发的可能性,但通常情况下与尿路感染复发相关的因素包括:小年龄(
掌握乳腺自我检查方法,养成定期乳腺自查习惯,积极参加乳腺癌筛查,防患于未然,才是最正确的做法。 1、乳腺的自我检查 乳腺自我检查可以提高女性防癌意识,因此我们鼓励医务工作者向大家传授乳腺自我检查的方法,建议选择大姨妈走后7~14天进行。 2、乳腺超声检查 乳腺超声检查操作简便、安全、无辐射、可重复性强,对囊性肿物显示较X线筛查更为准确,B超单上除了乳腺结节这个描述外,检查医生还会给出一个BI-RADS分类评价,用0~6表示检查结果的良恶性程度,其效果显著而价格相对较低,所以理论上更适合临床推广应用。 3、乳腺X线检查 乳腺X线检查(即乳腺钼靶检查)可以在乳腺癌病人未有任何“蛛丝马迹”之时,就能准确地检测到病灶。 乳腺X线筛查对50岁以上妇女准确性高。但乳腺X线对40岁以下及致密乳腺诊断准确性欠佳。不建议40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。 4、乳腺磁共振(MRI)检查 MRI检查可作为临床、钼靶或乳腺B超发现的疑似病例的补充检查措施。 乳腺门诊有时会遇到病人咨询这样的问题:医生,我妈妈或者姐姐得了乳腺癌,我会不会也得乳腺癌? 我国大约5%~10%的乳腺癌为遗传性乳腺癌,这部分人群具有明确的遗传基因突变,其中BRCA1和BRCA2基因突变占15%。一般来说,倘若家族有一名直系亲属在50岁之前患有乳腺癌或者卵巢癌,亦或者有两名直系亲属患有这类型的癌症,那么,就推荐进行 BRCA1/2基因检测。相较于一般人群,BRCA1和BRCA2基因突变携带者乳腺癌发病风险提高了10~20倍。 倘若知道自己是高危群体,就算不做预防性切除,起码可以格外注意,及早通过MRI、钼靶或超声来每年进行。
乳腺门诊遇到最多的一个问题是:医生,我平时生活应该注意什么来预防我的乳腺结节癌变? 乳腺癌的病因尚不完全清楚,所以还没有确切的预防乳腺结节癌变的方法。从流行病学调查分析,乳腺癌的预防可以考虑以下几个方面: 1、养成良好的饮食习惯。青春期不要大量摄入脂肪和动物蛋白;绝经后控制总热量的摄入,避免肥胖。保持BMI(即体重公斤数除以身高米数平方得出的数字)<24,适当控制可使女性乳腺癌发病率降低。 2、坚持锻炼身体。为了预防乳腺癌,美国癌症协会建议女性每周至少做150分钟的中强度锻炼,如慢跑、游泳、骑自行车等。 3、养成良好的生活方式,调整好生活节奏,避免和减少精神、心理紧张因素,保持心态平和。 4、不乱用外源性雌激素。千万不要相信所谓“养生秘方”和保健品,里面可能含有大量的雌激素。 5、适量饮酒,不可贪杯。 如何及早发现乳腺癌? 当然,就算做到以上几点,并不一定能完全预防乳腺癌。掌握乳腺自我检查方法,养成定期乳腺自查习惯,积极参加乳腺癌筛查,防患于未然,才是最正确的做法。
现在女性防癌意识,无法判断乳房里的肿块到底是什么,就会统称为“乳腺结节”。像乳腺囊性增生症、乳腺纤维腺瘤、导管内乳头状瘤和恶性肿瘤都有可能被描述为:乳腺结节。 1、乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤。 乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤,理论上青春期后任何年龄段的女性都有可能发生,通常发生在20~25岁的女孩。这个病大多数是单发的,肿块增长缓慢,边界清楚,易于推动,大小不受经期的影响,除肿块外,无其他自觉症状。 乳腺纤维腺瘤摸起来是啥样的呢?首先,有些纤维腺瘤特别小,或长在乳房深面,根本摸不到,通常是靠影像学检查(超声或X线)才能被发现。 位置表浅或长大的纤维腺瘤能摸到,不痛不痒,有非常明确的边缘和形状,质似硬橡皮球的弹性感,挪一下,可以很顺畅地滑动,表面可能光滑得像个球,也可能像个哑铃状或者长条棍棒状。 手术切除是治疗纤维腺瘤唯一有效的方法。但是这个病发展缓慢,癌变率为0.12%~0.30%。打个比方:有1000个纤维腺瘤患者,其中最多有3个(也许1个都没有)会癌变。没有症状,不影响生活和工作,尤其是25 岁以下年轻病人,可以密切观察定期随诊。如果发现肿瘤生长迅速,或发生形态改变,就要及时就诊,考虑手术切除。 由于怀孕可使纤维腺瘤增大,所以在准备怀孕之前,应行手术切除。另外,如果有乳腺癌家族史、或者是在45岁左右乳腺癌高发年龄段新发现了乳腺纤维腺瘤,那就要尽早手术切除,避免癌变。 2、乳腺增生症不是肿瘤。 在乳腺门诊,有不少女性因为乳房疼痛来看病,她们神情恐慌地问医生:我的乳房好疼,特别是大姨妈来的前几天,我是不是长肿瘤了?事实上,疼痛主要是内分泌紊乱而造成的乳腺增生症所致,乳腺增生症是临床中最常见的女性乳腺良性疾病,非炎非瘤。 该病可见于青春期至绝经期任一年龄段,尤其多发于25~45 岁女性,高峰年龄段是35~45岁。最典型的症状是大姨妈来之前会感到乳房胀痛,在单侧或双侧乳房可摸到一个或多个大小不等的肿块,质韧实而不硬,界线不清,活动度好,大姨妈走后,疼痛减轻或消失,肿块缩小或不见。 乳腺增生的病因和发病机制尚不清楚,但内分泌失调是导致乳腺增生的主要“元凶”。内分泌受多种因素的影响,比如暴躁易怒的情绪、高脂饮食、熬夜等。